慢性肾病：如何选择降糖药？
医网摘要：肾移植后新发的糖尿病（NODAT）是一项重要的医疗并发症，但是关于降糖药在肾移植后应用有效的证据还很有限。
7. α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制α-葡萄糖苷酶使来源于淀粉和蔗糖的葡萄糖吸收延迟，减轻了餐后高血糖。
阿卡波糖很少从肠道被吸收，而是在肠道大部分被肠道菌群和肠道酶类分解代谢成13种代谢产物，至少其中一种具有某些生物活性。有些代谢产物部分被吸收，虽然<2%的阿卡波糖剂量和活性代谢产物在尿中出现。在肾功降低的患者中，药物及其代谢产物的血浆浓度可增加7倍，但是这一现象的临床意义还不清楚。
关于肾功能降低的患者长期使用阿卡波糖的信息很少，因此可以在CKD3-4期的患者中使用，但不推荐用于CKD5期的患者。
米格列醇较阿卡波糖具有更大的全身吸收性，更低的蛋白结合，并且不代谢。然而，它经肾脏排泄，在肾功能受损的患者体内蓄积。米格列醇不推荐用于肾功能受损的患者。
8. 钠-葡萄糖协同转运子抑制剂(SGLT2-抑制剂)
钠-葡萄糖协同转运子2(SGLT2)抑制剂是一类全新作用机制的降糖药物。它们降低肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，导致尿糖的排泄增加，这一过程不导致胰岛素分泌和低血糖或体重增加。
选择性阻断SGLT2的抑制剂卡格列净(canaglifozin)和达格列净(dapagliflozin)是一种主要表达于近端肾小管的高容量低结合力的转运子，负责90%滤过的葡萄糖的重吸收。心脏代谢的获益包括：收缩压降低，甘油三酯降低，体重减轻3kg。发生在5-10%患者中的主要不良反应是生殖器霉菌感染(在男性是龟头炎，在女性是外阴阴道念珠菌病)。
卡格列净是99%与蛋白结合的，半衰期是10-13h。药物通过二磷酸尿苷葡萄糖醛酸转移酶(UGT)主要代谢成两种无活性的代谢产物。卡格列净大部分以原形在粪便中清除(41.5%)和以代谢产物形式从尿中清除(30.5%)。少于1%的药物以母药原形从尿中清除。
推荐卡格列净的起始剂量是100mg/d，一天一次，在第一餐前服用。如果GFR>60mL/min，剂量可增加至300mg/d，一天一次。eGFR 45-60mL/min的患者最大应用剂量是100mg/d。GFR<45mL/min时不应使用。
本文来源： http://yejie.ewsos.com/yyqy/20150403/1072611.html
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